散装知识点：热消融后的癌症复发

MWA治疗后复发的可能机制包括肿瘤消融部位的巨噬细胞活动、不完全RFA导致的残余肿瘤块、以及不完全微波热消融导致的血液外泌体miR-133a-3p升高。预测MWA治疗后复发的因子包括肿瘤大小、解剖学位置、消融边缘、AFP水平、ARID1A基因表达水平、侵袭性成像特征、NLR等。其中，NLR是可用作肝细胞癌复发的预测标志物，尤其是在HBV-HCC患者中。治疗前NLR>2.5与HBV-HCC患者的复发显著相关。

MWA治疗后复发

在所有肝细胞癌患者经证实消融成功后，3%（6/184）的人发生了消融后复发，34%的人发生了局部/肝脏复发，中位时间为19个月；8% 的患者出现远处进展。中位随访时间为 34.1 个月 (6.4–170)。六名 (9%) 患者记录了与手术相关的并发症，其中一名 90 天死亡[3]。术前病变数量、AFP ≥ 80 ng/mL 和侵袭性成像特征可独立预测腹腔镜手术 MWA 后的 PFS 和 OS[3]。

根据文献[9]报道，肺癌微波消融后局部复发估计值差异很大，从9%至37%不等。肿瘤大小一致显示可增加局部复发的风险。在按肿瘤大小分层结果的4项研究中，小于3-4 cm的肿瘤的局部复发率为5%-19%。2011年之后入组的研究显示复发率在9%至26%之间，而早期研究显示复发率在22%至37%之间。

MWA治疗后复发的预测因子

肿瘤大小、解剖学位置和消融边缘是结肠癌肝转移原位复发的预测因子[1]。

多因素分析显示，ARID1A基因表达水平不是肝细胞癌微波热消融治疗后复发的独立预测因子；血清AFP、肿瘤大小和ARID1A表达水平可作为肝细胞癌治疗后复发可能性的治疗前指标（尤其是微波消融）[2]。

在微波消融治疗后复发的肝细胞癌的hUTP14a（核仁蛋白，通过导致肿瘤抑制蛋白p53的降解而促进致癌）水平显著高于无复发的肝细胞癌；核hUTP14a可以作为预测MWA治疗后HCC复发的有前景的预后生物标志物[4]。

据报道[5]，低龄和新辅助化疗与较早癌症复发独立相关，而辅助化疗治疗与较长的复发时间独立相关。虽然化疗给药与 MWA 后的复发时间相关，但是需要更大规模的研究来证实这些发现。

中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR），作为全身炎症的标志物与肿瘤相关巨噬细胞 (TAM) 相关，被认为是一种射频消融（RFA）治疗的 HCC 的预后标志物。复发和治疗后 NLR 是与生存相关的独立预后因素，男性、HCV 感染、血清脱-γ-羧基凝血酶原 > 40 AU/L 和治疗后 NLR 与复发相关；治疗前 NLR 显示与复发无关，而治疗后 NLR 显示预后价值。有趣的是，治疗前 NLR > 2.5 与 HBV-HCC 患者的复发显着相关，但与 HCV-HCC 患者无关；此外，与感染 HCV 的 HCC 相比，感染 HBV 的 HCC 周围区域的 TAM 增加；NLR是可用作肝细胞癌复发的预测标志物，尤其是在 HBV-HCC 患者中[7]。

根据文献[12]，组织学亚型和 preALC（preoperative absolute lymphocyte count, 术前淋巴细胞绝对计数） 是局部无复发生存的独立危险因素。术前淋巴细胞计数减少与 NSCLC 预后不良相关。列线图模型联合 preALC 可对微波消融后局部复发提供良好的个体化预测。